Categoria: 2008

Apesar de ser a terceira causa de morte por doença no mundo e a primeira no Brasil, grande parte da população ainda desconhece a existência de terapêutica para o acidente vascular cerebral (AVC), mais conhecido como derrame. O uso do rTPA (ativador de plasminogênio tecidual recombinante) – uma medicação trombolítica, ou seja, que age diretamente sobre o trombo, dissolvendo-o e recanalizando a artéria obstruída – tem proporcionado bons resultados nos acidentes isquêmicos, que correspondem a 80% dos casos.

O AVC é um distúrbio da circulação sanguínea cerebral, na maioria das vezes de início súbito, que pode ser tratado e, quanto mais rápido for o atendimento, menores as chances de morte e de seqüelas irreversíveis. O AVC do tipo isquêmico ocorre quando um vaso sangüíneo cerebral é obstruído por um trombo (coágulo) e, consequentemente, uma área do cérebro deixa de ser irrigada devido ao entupimento. O outro tipo de AVC, chamado de hemorrágico e que pode ser causado pela ruptura de pequenos vasos sangüíneos cerebrais, principalmente em pacientes com hipertensão e/ou diabetes, não pode ser tratado com a medicação trombolítica.

O rtPA, também conhecido com alteplase, foi utilizado pela primeira vez no Brasil em 2002 mas, no estado de São Paulo, apenas dois hospitais haviam implantado seu uso até 2006. Hoje, o tratamento está bem documentado e liberado pelos principais órgãos reguladores de medicamentos, como o FDA e a Anvisa, mas ainda não são todos os serviços públicos e privados que o utilizam. Em São Paulo, os Hospitais das Clínicas (HC) da capital, de Campinas e de Ribeirão Preto, a Unifesp, o Hospital do Servidor Público Estadual, além do Albert Einstein, do Sírio Libanês e do São Camilo Pompéia, são alguns dos centros que têm protocolos bem instituídos para tratamento trombolítico do AVC.

“O mais importante deste tratamento é que ele só deve ser começado em até no máximo 3 horas. Portanto, é fundamental a chegada precoce a um hospital”, explica Leonardo de Deus Silva, médico neurologista e bolsista da Universidade de Ottawa, no Canadá. Se não tratado adequadamente, o paciente com AVC pode ficar hemiparético ou hemiplégico (sem força de um lado do corpo), afásico (com significativa dificuldade de linguagem) e/ou manter o déficit apresentado por ocasião do AVC. Segundo o médico, a grande limitação dessa medicação ainda é o tempo, mas, atualmente algumas outras drogas estão em desenvolvimento para melhorar essa janela terapêutica. “Quando utilizada corretamente, tem uma excelente eficácia, chegando, em alguns casos, a reverter completamente os sintomas. Um em cada sete pacientes tratados melhora significativamente”, afirma.

Entretanto, em alguns pacientes, o início do tratamento pode ser estendido para até seis horas e, em casos específicos, pode-se usar até 12 horas do início dos sintomas, dependendo do quadro clínico. Nos casos em que há recanalização, a melhora já é vista durante a administração do fármaco ou até 6 horas após o início do tratamento. Segundo Wagner Mauad Avelar, neurologista da FCM da Unicamp, o tratamento trombolítico visa fundamentalmente diminuir o grau de seqüelas que o paciente pode vir a apresentar após um acidente. “É de suma importância que o paciente chegue o mais rápido possível no pronto socorro após o início dos sintomas, visto que a porcentagem de recanalização do vaso é maior quanto menor for o tempo entre início dos sintomas e o início do tratamento”, diz.

No HC da Unicamp, o tratamento foi realizado em 26 pacientes, num período de 17 meses. Dos casos atendidos até agora, houve um caso de sangramento intracraniano e seis pacientes não tiveram o vaso recanalizado. “Os demais evoluíram com melhora clínica muito significativa”, avalia Avelar. O paciente deve permanecer por pelo menos 24 horas na UTI, mas o período de internação hospitalar é reduzido e depende das possíveis complicações e dos exames a serem realizados para investigar a causa que levou ao AVC. “O que pode ocorrer como evento adverso é sangramento, principalmente hemorragia intracraniana, que pode ser sintomática e necessitar de intervenção cirúrgica. Isso ocorre em 6,4% dos casos”, alerta.

Se o paciente chegar ao hospital em menos de três horas do início dos sintomas, o medicamento é administrado via intravenosa e, se for entre três a seis horas, deverá ser via intra-arterial. “Todos os pacientes devem ser submetidos a exames de sangue e imagem para tentarmos descobrir a causa e dar seqüência ao tratamento”, explica Avelar. Os pacientes devem ser acompanhados também por fisioterapeutas e, se necessário, fonoaudiólogos, especialistas que cuidam da reabilitação dos pacientes que apresentam dificuldades motoras ou de fala após o derrame cerebral.

Os sintomas do AVC são aqueles decorrentes da disfunção da área cerebral afetada e, por conseguinte, pode ser manifestado de forma muito variada. Os principais são: dificuldade para falar, fraqueza ou paralisia de um lado do corpo, perda de sensibilidade de um lado do corpo e vertigem com incapacidade de se manter em pé. “Quando diante de um indivíduo com suspeita de AVC, deve-se manter a calma, dar suporte físico para que a pessoa não se machuque nem caia no chão, e encaminhá-lo o mais rápido possível a um hospital”, orienta Silva.

Com o tema “Mudando a história natural do AVC”, a doença será um dos temas da Jornada de Neurociências da Unicamp, que acontece nos dias 14 e 15 de março, no auditório da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da universidade.

Na fazenda Vila Verde, em Luís Eduardo Magalhães, no extremo oeste da Bahia, uma área de 200 x 200 m2 teve plantações e máquinas agrícolas substituídas por um terreno limpo e sensores portáteis para captar radiação eletromagnética refletida pela superfície do solo. Pesquisadores do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (Inpe) e da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp) descobriram na cidade um sítio bom para calibrar os sensores dos satélites da série CBERS (China-Brazil Earth Resources Satellite). Embora a área no município – que é pequeno, mas tem o 36º maior PIB do país – não se situe numa altitude ideal (acima de 1000 m) para esse tipo de atividade, reúne condições que viabilizam a tarefa: é plana, brilhante (clara), uniforme e seca. Por isso, nele foram feitas as medições que resultaram na primeira calibração absoluta dos dados dos sensores colocados a bordo do satélite CBERS-2, realizada em 2004, e serão realizadas outras com a finalidade de calibrar os dados dos sensores dos satélites CBERS-3, a ser lançado em 2010.

A calibração absoluta de um sensor tem como objetivo relacionar o número digital (ND) existentes nas imagens por ele gerada com valores de radiância (Lλ), permitindo assim aos usuários a transformação dos NDs presentes nessas imagens em valores físicos como a própria Lλ ou como em valores de reflectância (ρλ).

“A calibração é necessária porque não há um sensor igual a outro”, explica Flavio Ponzoni, da Divisão de Sensoriamento Remoto do Inpe, que trabalha em parceria com Jurandir Zullo, do Centro de Pesquisas Meteorológicas e Climáticas Aplicadas à Agricultura, da Unicamp. O objetivo é estabelecer uma relação matemática entre as medidas da radiação na superfície remotamente coletadas em campo e a quantidade de radiação efetivamente captada pelos sensores durante o vôo pela órbita da Terra. Para isso, munidos de um espectrorradiômetro portátil, os pesquisadores caracterizam a superfície selecionada em campo concomitantemente à passagem do satélite.

“É importante garantir a relação da radiância (potência da energia refletida pela superfície) com os números digitais registrados pelos sensores e que irão efetivamente compor as imagens geradas”, completa Ponzoni. A partir do conhecimento dessa relação, é possível a qualquer usuário dos dados coletados converter os números digitais em valores físicos que, por sua vez, podem ser correlacionados a propriedades físicas dos objetos presentes na superfície terrestre.

O princípio básico de funcionamento do sensoriamento remoto dos recursos naturais fundamenta-se na radiação eletromagnética emitida pelo Sol, composta por diversos comprimentos de onda, que ao atingir objetos presentes na superfície da Terra, de acordo com suas propriedades físico-químicas, será absorvida, transmitida ou refletida.

No caso dos satélites CBERs, os sensores são do tipo CCD. Nesse sistema, uma rede de detetores adequadamente posicionados numa plataforma no interior do satélite esquadrinha a superfície de um terreno.

Parceria de longo prazo com repercussão internacional

O trabalho é minucioso e de longo prazo. Ponzoni e Zullo começaram a colaboração há dez anos. Tudo começou a partir da necessidade de uma aluna de pós-graduação de Ponzoni que precisava medir a radiância de folhas de uma espécie específica de planta usando equipamento somente disponível no Cepagri/Unicamp. Estimulados a contatar Zullo, que trabalha com o assunto desde 1995 quando fez doutorado na França e estudou a correção atmosférica das imagens de satélite, não só realizaram as medidas necessárias da aluna, como iniciaram uma discussão sobre as possibilidades de concretizar uma iniciativa audaciosa de calibrar dados orbitais de sensores estrangeiros, preparando-se para a futura necessidade do Brasil em se capacitar nesse tipo de trabalho diante da Missão Espacial Completa Brasileira (MECB).

Como resultado dessas primeiras discussões, em 1998, foi aprovado um projeto de pesquisa junto à Fapesp envolvendo a de calibração absoluta de dados do sensor TM/Landsat-5. O sítio escolhido nesse caso foi o Salar de Uyuni, na Bolívia. Com a colaboração de Zullo e de outros pesquisadores, o projeto rendeu dois artigos científicos e foi muito bem recebido pela comunidade científica internacional.

Há pouca gente no mundo se dedicando à tarefa, em países como os Estados Unidos, o Reino Unido, a França e a China. No Brasil, programas como o Sistema de Vigilância da Amazônia (Sivam) e a MECB têm investido na aquisição e no desenvolvimento de sensores a serem transportados por satélites ou aviões, mas a atenção para a necessidade de calibração no país é recente. Mesmo em nível mundial, a comunidade envolvida com o tema é muito menor que a de cientistas ligados ao desenvolvimento de satélites. “A equipe brasileira é pequena se comparada à chinesa, por exemplo, que tem mais de 20 pesquisadores dedicados exclusivamente a esse tipo de atividade”, compara Ponzoni. No entanto, agora o Brasil integra o seleto clube dos países que desenvolvem suas próprias missões de calibração.